Behandlung einer Rektusdiastase

Operation einer Rektusdiastase

Indikationen für eine Operation

Die operative Behandlung einer Rektusdiastase wird in der Regel empfohlen, wenn konservative Maßnahmen wie Training und Physiotherapie keine ausreichende Besserung der Beschwerden bringen. Starke Schmerzen, funktionelle Beeinträchtigungen oder das Vorliegen einer Hernie können ebenfalls Anzeichen für eine notwendige Operation sein. Von Betroffenen wird häufig auch das veränderte, als unschön empfundene Aussehen des Bauches zum Anlass für eine OP genommen. [7] In Deutschland betrachten die Krankenkasse diese OPs eher als kosmetisch, weshalb sie die Kosten in der Regel nicht erstatten. Eine Kostenübernahme kann aber beantragt werden, wobei hier psychische Beschwerden nachgewiesen werden müssen.

Operative Verfahren bei Rektusdiastase

Grundsätzlich unterscheidet man die operativen Verfahren darin, ob sie „offen“, also mit einer großen Bauchnaht, oder „laparoskopisch“ minimal-invasiv, also mit mehreren kleinen Einstichstellen erfolgt. Außerdem gibt es OP-Methoden, die die Linea Alba mithilfe von Nähten rekonstruieren, bei anderen OP-Methoden wird zusätzlich ein Netz in die Bauchwand implantiert. In einigen Fällen kann auch die gleichzeitige Versorgung einer bestehenden Hernie erforderlich sein.

Es gibt verschiedene Operationverfahren, die ich im Folgenden kurz erklären möchte. Für eine ausführliche, operationsvorbereitende Beratung dient dies selbstverständlich nicht, dafür ist der/die behandelnde Arzt/Ärztin zuständig.

Direkte Naht der Linea Alba

Eine Methode, die oft bei leichter bis mäßiger Diastase angewandt wird, ist die direkte Naht der Linea Alba. Das Gewebe wird quasi gefaltet und dann mit Fäden, die in verschiedene Richtungen verlaufen, vernäht. Hierbei legt der Chirurg / die Chirurgin i.d.R. zwei Schichten Nahtmaterial an. [7]

Reparatur mit Einbringen eines Mesh-Netzes

Ein Mesh-Netz wird meistens dann in das Gewebe der Linea Alba eingesetzt, wenn dieses eine große Laxizität aufweist oder zusätzlich eine Hernien vorliegt [7]. Dabei verstärkt das Netz die Festigkeit der Linea Alba und verschließt im Falle einer Hernie (Mittellinienbruch) das Loch in der Bauchwand.

Es gibt auch eine sog. Retro-Rektusreparatur mittels eines Netzes, die bei schwerer Diastase angewandt werden kann. Hierbei wird die hintere Scheidewand der Rektusbäuche freigelegt und anschließend mit einem Netz verstärkt. Anschließend wird dann die vordere Rektusscheide mit Nähten versorgt [7].

Abdominoplastik

Häufig wird der direkte Nahtverschluss der Rektusdiastase im Rahmen einer sog. Abdominoplastik oder Bauchdeckenstraffung durchgeführt. Hierbei gibt es einen querverlaufenden Schnitt kurz oberhalb des Venushügels. Die Haut und das darunterliegende Gewebe werden dann bis hin zum unteren Ende des Brustbeins abgelöst. So liegt die Diastase frei und kann vernäht werden. Dann wird überschüssiges Gewebe entfernt, der Bauchnabel wird auf seiner ursprunglichen Höhe neu angenäht. Wenn du etwas stärkere Nerven hast und den Nahtverschluss inklusive Netzeinsatz und Abdominoplastik in Bildern sehen willst, kannst du dies in diesem Aritkel: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6057788/

Komplikationen

Wie bei jedem Eingriff in Vollnarkose können die narkosebedingten Komplikationen auftreten. Zudem können oberflächliche, aber auch tiefe Wundinfektionen auftreten. Als Komplikation wird auch aufgeführt, dass die Patient*innen mit dem Aussehen nach der OP nicht zufrieden sind oder dass die Symptome nicht weit genug zurück gegangen sind. [1]

Nachbehandlung nach einer Operation

Nach der Operation ist eine sorgfältige Nachbehandlung wichtig, um die Heilung zu unterstützen und Komplikationen zu vermeiden. Die Patient*innen sollen meist für eine gewisse Zeit einen Bauchgurt tragen, schwere körperliche Belastung vermeiden und dann schrittweise in den normalen Alltag zurückkommen.

Gerade in der frühen postoperativen Phase ist es wichtig, auf das korrekte Verhalten beim Aufstehen bzw. Hinsetzen, husten, niesen und beim Stuhlgang zu achten. Hier gibt es große Parallelen zur konservativen Behandlung und auch zur Behandlung bei Organsenkungen. Denn allen ist gemeinsam, dass übermäßiger Druck im Bauchraum – nach der OP die Naht – vermieden werden sollte. Entsteht in der frühen Phase wiederholt großer Druck auf die Naht, kann dies dazu führen, dass die Naht sich wieder öffnet.

Langfristige Ergebnisse nach einer Operation

Allgemein muss man leider sagen, dass es wenige Studien gibt, die den Zustand der Patient*innen Monate oder Jahre nach einer Rektusdiastase-OP untersuchen. Eine recht aktuelle Studie von 2021 konnte ich finden, die ein Drei-Jahres-Follow-Up durchgeführt hat [8]. Es war zwar eine recht kleine Studie mit 60 Müttern, aber sie untersuchte auch die Bauchwandfunktion.

Bei keiner Teilnehmerin trat die Rektusdiastase erneut auf und es wurden keine langfristigen Komplikationen berichtet. Bei 79% der Operierten war die Kraft der Rücken- und Bauchmuskeln sowie insgesamt die Stabilität des Rumpfes im Vergleich zu vor der Operation signifikant besser. Während die Lebensqualität vor der OP deutlich geringer war als in der „nomalen“ weiblichen Population, was sie im Follow-Up gleich oder höher als in der „nomalen“ weiblichen Population.