Rektusdiastase nach der Geburt: Anzeichen, Selbsttest und Übungen

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Rektusdiastase nach der Geburt: Anzeichen und Selbsttest

Was ist Rektusdiastase und wie erkenne ich sie?

Eine Rektusdiastase bezeichnet das Auseinanderweichen der beiden Muskelstränge des geraden Bauchmuskels, des M. rectus abdominis [1]. Das Bindegewebe zwischen diesen beiden Muskelbäuchen – die Linea Alba – ist dabei gedehnt und geschwächt, weshalb sie die geraden Bauchmuskeln nicht mehr an Ort und Stelle halten kann. Die tritt in Kombination mit einer generellen Schwäche der vorderen Bauchwand auf. [2] In einer Schwangerschaft weichen die geraden Bauchmuskeln auseinander, um Platz für das wachsende Baby zu machen. Nach der Geburt sollte sich der Abstand wieder verkleinern, aber Rückbildung braucht Zeit. Es ist auch von Frau zu Frau unterschiedlich, wie lange die Rückbildung dauert. Bei manchen Frauen bildet sich die Diastase aber nicht von selbst zurück, der Abstand zwischen den Bauchmuskeln bleibt  und der Bauch ist weich.

Auch Männer oder Frauen, die keine Kinder geboren haben, können eine Diastase haben. Die Dehnung des Bindegewebes kommt hier oft von einer Gewichtszunahme und einer Ansammlung von Bauchfett. Es können aber auch andere Faktoren bei der Entstehung eine Rolle spielen, wie z.B. immer wieder Druckerhöhung im Bauchraum durch Verstopfung.

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Bauch ohne Rektusdiastase
Bauch ohne Rektusdiastase
Bauch mit Rektusdiastase

Was sind die Anzeichen einer Rektusdiastase?

Eine Rektusdiastase kann sich auf viele verschiedene Arten äußern. Meistens merken betroffene Frauen und Männer folgende Anzeichen:

  • ein dauerhaft vorgewölbter Bauch (hier geht es nicht nur um die überschüssige, durch die Schwangerschaft gedehnte Haut)
  • ein deutlich größerer Bauch nach dem Essen oder gegen Abend
  • Rückenschmerzen, v.a. im Bereich der Lendenwirbelsäule
  • das Gefühl einer instabilen Körpermitte
  • der Bauch wölbt sich bei Belastung (z.B. husten, sit-ups) in der Mitte nach außen oder zieht sich ein
  • Probleme mit der Verdauung / Verstopfung
  • Schmerzen bei Bauchmuskelübungen
  • tastbarer „Spalt“ zwischen den Bauchmuskeln
  • Symptome am / mit dem Beckenboden
  • ein in seinem Aussehen veränderter Bauchnabel
Rektusdiastase von vorne
Rektusdiastase von der Seite
Rektusdiastase von vorne

Wie kann ich eine Rektusdiastase selbst testen?

Du kannst dir selbst einen ersten Eindruck verschaffen, ob bei dir eine Rektusdiastase vorliegt. Bedenke, dass es dabei nicht nur um die Breite der Rektusdiastase, sondern vor allem um die physiologisch vorgesehen Funktion deiner Körpermitte geht. Weiter unten kannst du es dir im Video angucken.

Im frühen Wochenbett empfehle ich dir, den Test nicht zu machen. Gib deinem Körper zunächst ein paar Wochen Zeit, um sich von der Geburt zu erholen. Wichtig ist auch, dass du nicht täglich testest – das ist wie tägliches Wiegen nicht nötig, nicht aussagekräftig und frustriert am Ende nur. Taste deine Bauchmitte einmal, mache Übungen und taste ein paar Wochen später wieder.

Damit du den Selbsttest durchführen kannst, brauchst du nichts weiter als eine feste Unterlage, auf die du dich legen kannst.

Lege dich in Rückenlage auf den Boden und stelle die Beine an. Hebe den Kopf und beobachte deinen Bauch: gibt es eine Wölbung nach außen (doming), zieht deine Bauchdecke in der Mitte nach innen, sieht er irgendwie schräg aus?  Dies wären Anzeichen, dass die Sehnenplatte keine Spannung bzw. zu wenig Spannung hat.

Lege den Kopf wieder ab. Nimm beide Hände, stelle sie senkrecht auf, in der Mitte des Bauches, auf Höhe des Nabels. Gib ein wenig Druck ins Gewebe. Kannst du die Ränder der geraden Bauchmuskulatur tasten? Wenn ja, wie weit sind sie voneinander entfernt, 2 Finger breit und mehr? Wenn du sie nicht tasten, kannst, hebe den Kopf etwas an. In der Regel nähern sie sich dann an und du kannst sie beim Ablegen des Kopfes mit den Fingern verfolgen. Führe dies auch oberhalb des Bauchnabels – zwischen Brustbein und Nabel-  und unterhalb zwischen Nabel und Schambein durch. Notiere die Ergebnisse.

Im nächsten Schritt geht es darum, die Beschaffenheit der Linea Alba zu beurteilen. Soll nicht weich und instabil sein. Du musst an den gleichen drei Stellen wie gerade eben auch. Dieses Mal nutzt du nur einen Finger, um den Zustand des Bindegewebes zu beurteilen. Wie fühlt es sich an, wenn du mit deinem nun sanft in deinen Bauch „piekst“? Wie tief kannst du deinen Finger in deinen Bauch hineindrücken? Optimalerweise ist die Sehnenplatte so fest, dass du deinen Finger kaum hineindrücken kannst. Wenn du in deinem Bauch ein Pulsieren spürst, ist das ein Hinweis darauf, dass deine Linea Alba sehr weich und geschwächt ist. Achte darauf, dass du beim Tasten nicht zu fest drückst.

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Wie stabilisiert man die Rektusdiastase nach der Geburt?

Eine Rektusdiastase kann sehr gut ohne Operation behandelt werden. In schweren Fällen, die sich auch durch gezieltes, regelmäßiges Training nicht verbessern, kann eine OP angeraten werden.

Unser bester Freund, wenn es um die Behandlung einer Rektusdiastase geht, ist der Muskel transversus abdominis (querer Bauchmuskel), der im Zusammenspiel mit der Rektusscheide den geraden Bauchmuskel stützt und ihn so in seinem Verlauf sichert. Er setzt an den Innenseiten der unteren Rippen am Rücken sowie an den Oberkanten der Darmbeinschaufeln am Becken an und zieht dann quer einmal um den ganzen Rumpf herum bis nach vorne und setzt an der Linea Alba an. Er wirkt bei der Ausatmung und bei der sog. Bauchpresse – also der gleichzeitigen Anspannung von Bauch-, Beckenbodenmuskeln und Zwerchfell zur Stabilisierung – beteiligt.

Welche Übungen helfen bei der Rückbildung?

Du kannst bereits kurz nach der Geburt beginnen, sanfte Übungen zu machen, um die Rückbildung zu fördern. Sanft heißt: gezielte Atemübungen, zum Beispiel diese:

Lege dich auf den Rücken, stelle die Beine an, wenn du möchtest. Schließe bei Bedarf deine Augen und lasse den Atem fließen. Nimm erstmal wahr wie du atmest, ohne zu bewerten und zu lenken.

Atmung in Rückenlage

Nach einigen Atemzügen beginnst du, deine Atmung zu vertiefen. Die Luft strömt beim Einatmen ein, weitet deinen Brustkorb nach vorne oben und zur Seite und weitet sanft deinen Bauchraum. ausatmend wird zunächst dein Bauch wieder flacher, dann wird dein Brustkorb kleiner und am Ende der Ausatmung kommt wieder der Einatemreflex. Lass es geschehen – es passiert passiv – forciere es nicht und gibt keinen bewussten Druck rein. Wiederhole dies für mindestens 10 Atemzüge.

Nun beginnst du im Zusammenspiel mit deiner Atmung deiner Atmung, sanft deine Rumpfmuskeln mitzunehmen: einatmend lässt du locker, lässt Brustkorb und Bauch weiten. Mit der Ausatmung ziehst du deinen Bauch sanft ein, ziehst auch deinen Beckenboden nach innen oben. Mit der nächsten Einatmung lässt du wieder los. Wiederhole das insgesamt 10 Mal und beachte, dass es ein sanftes (!!!) Verstärken der natürlichen Atembewegung ist.

Außerdem hilft es, das Alltagsverhalten zu beobachten und anzupassen. Denke zunächst daran, dich immer über die Seite hinzulegen und wieder aufzurichten. Wenn du dein Baby hoch hebst, wird deine Rektusdiastase stabilisiert, indem du wieder oben erklärt über die Ausatmung deine Grundspannung aufbaust. Hebe und trage nicht schwer in den ersten Wochen nach der Geburt.

Wie wichtig ist das Stabilisieren der Rektusdiastase?

Es ist enorm wichtig, die Rektusdiastase zu stabilisieren, weil sie zu Schmerzen oder Beschwerden führen kann. Diese Beschwerden sind manchmal sehr deutlich (wie bspw. Rückenschmerzen nach dem Tragen des Babys), manchmal aber auch diffus. Die gelockerte Verbindung zwischen den Bauchmuskeln sollte unbedingt gestärkt werden, um den Rumpf als Ganzes zu stabilisieren und das Risiko langfristiger Beschwerden zu verringern. Denn der Rumpf ist stark beansprucht, er überträgt alle Kräfte im Körper.

Dass dein Bauch länger schwanger aussieht ist natürlich ein optisches Problem, was auch psychische Probleme verursachen kann. Das Ziel der Behandlung ist jedoch nicht vorrangig die Optik zu verbessern und den „Spalt klein zu machen“, sondern als Ganzes die Bauchmuskeln zu stärken und ihre Funktionalität wiederherzustellen.

Was sollte ich beim Training beachten?

Du solltest beim Training beachten, dass du nicht zu schnell zu viel willst. Erstmal muss die Basis geschaffen werden, nämlich das Wiedererlernen der richtigen Grundspannung der tiefen Bauchmuskeln. Erst danach kannst du beginnen, „klassische“ Bauchmuskelübungen in dein Training einzubauen. 

Ich hatte im Personal Training schon mehrmals Frauen, die zu früh zu viel im Training gemacht haben. Eine hatte zwar ihren „Bauchspalt“ wie sie sagte zusammen bekommen (es war ca. 1 cm Platz zwischen den Bauchmuskelsträngen), aber das Bindegewebe war so weich, dass die gesamte Linea Alba eingezogen war. Andere haben die Bauchspannung falsch erarbeitet, zu viel Druck über die schrägen Bauchmuskeln gegeben und irgendwann hat sich dann der Beckenboden gemeldet. Viele dachten, sie sind mit der Stabilisierung der Rektusdiastase auf einem guten Weg. 

Deshalb finde ich es auch so wichtig, Frauen postnatal eng zu begleiten und ihnen möglichst im 1:1 beizubringen, wie alles wieder richtig funktioniert. Der Körper einer Frau leistet Großes mit so einer Schwangerschaft. Wenn man frühzeitig nach der Geburt sanft mit den Basics beginnt, ist der Weg oft leichter.

Wann sollte ich einen Arzt aufsuchen?

Du solltest bei folgenden zwei Punkten auf jeden Fall einen Arzt aufsuchen:

1) Es besteht der Verdacht einer Hernie, also einer echten Lücke in der Linea Alba. Hier sollte abgeklärt werden, ob es eine Einklemmung der Organe gibt, denn dann ist eine OP absolut angezeigt.

2) Deine Rektusdiastase bessert trotz regelmäßigem, richtigen Training nicht.

Ansonst reicht es aus, wenn du spezialisierte Physiotherapeutinnen und Trainerinnen aufsuchst, um deine Rektusdiastase zu testen. Dann werden dir auch Schritte zur Behandlung aufgezeigt.

Du kannst in über meine Terminbuchung direkt einen Termin für deinen Bauch-Check buchen. Ich nehme mir dann eine Stunde Zeit, nach der Anamnese deinen Bauch zu beurteilen und zeige dir deine Behandlungsoptionen auf.

Was sind die häufigsten Missverständnisse über Rektusdiastase?

Irgendwann kann man sie nicht mehr heilen

Es gibt den Irrglauben, dass man 6 Monate nach der Geburt nichts mehr machen kann. Das ist Quatsch. Denk daran, dass es nie zu spät ist, mit dem Training zu beginnen, wenn du eine Rektusdiastase hast.

Weiterer Kinderwunsch

Ein weiterer Irrtum ist, zunächst abzuwarten, weitere Kinder zu bekommen und die Rektusdiastase erst nach abgeschlossener Familienplanung zu behandeln. Besser wäre es, die Diastase gleich anzugehen. Damit verringert sich das Risiko von Rückenschmerzen während der nächsten Schwangerschaft, die Gebärmutter wird besser stabilisiert, was zu einer besseren Kindslage zur Entbindung führt und während der Geburt kann man mit der bewussten Ansteuerung der tiefen Bauchmuskeln beim Schieben in der finalen Phase der Geburt unterstützen.

Die Verbindung zu den Bauchmuskeln ist „getrennt“

Immer wieder ist zu lesen, wenn es darum geht, die Rektusdiastase zu erkennen, dass Frauen einen „Spalt“ oder eine „Lücke zwischen den geraden Bauchmuskeln“ haben. Das ist faktisch einfach falsch. Die Stränge des geraden Bauchmuskels sind durch die Linea Alba noch verbunden, aber dies ist schwaches Bindegewebe und nicht straff.

Eine Rektusdiastase gibt es nur am Nabel

Auch das ist ein Irrtum. Die Rektusdiastase nicht zwingend nur am Nabel auf, sie kann im ganzen Verlauf der Linea Alba auftreten – unterhalb des Bauchnabels, oberhalb oder komplett.

Zusammenfassung

Der Selbsttest ist ein erster Schritt, eine Rektusdiastase erkennen zu können. Anschließend solltest du dir professionelle Hilfe suchen, die dich im 1:1 begleitet. Jede Frau ist anders, jede Diastase verhält sich anders und da ist es wichtig zu schauen, was für dich passt. Du hast keine „Spalte im Bauch“, dein Bauch ist nicht „offen“ (alles schon gehört…), sondern dein Bindegewebe ist geschwächt. Mit gezielten Übungen kann es sich gut regenerieren.

Wenn du nun herausgefunden hast, dass du eine Rektusdiastase hast, melde dich bei mir. Vereinbare einen Termin zum Bauch-Check, bei dem ich eine ausführliche Anamnese machen, deinen Bauch beurteile und dir Behandlungsoptionen aufzeige. Du entscheidest dann, welchen Weg du gehen willst.

Ich freue mich, von dir zu hören.

Deine Carina

LevatoravulsionCarina Gerlach

Levator-Abriss – die kaum bekannte Geburtsverletzung

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Levator-Avulsion

Du hörst diesen Begriff Levator Avulsion heute zum ersten Mal? Kein Problem, ich werde dir alles Wichtige darüber in diesem Blogartikel erklären.

Was ist eine Levator Ani Avulsion?

Definition Levator Ani

Der sog. Levator Ani (=Afterheber) ist unser innerster Beckenbodenmuskel. Er ist kleidet unser Becken innen wie eine Schale aus. Er setzt vorne an den Schambeinen an und zieht in mehreren Muskelsträngen nach hinten zu Kreuz- und Steißbein. Er hat eine „schräg nach hinten-unten gewölbte unvollständige Trichterform“ [1].

Levator Ani

B

Wie du siehst, hat der Levator eine etwa fächerförmige Form, die durch seine drei verschiedenen Faserzüge entsteht: der Musculus puborectalis, der M. pubococcygeus und der M. iliococcygeus. Diese Faserzüge lassen in der Mitte das sog. Levator-Tor (Hiatus levatorius) frei. Hier treten die Harnröhre und die Vagina durch die Beckenbodenmuskeln hindurch.

Funktion des Levators

Der Levator stützt und hält die Organe des kleinen Beckens – Harnröhre, Vagina und Enddarm an ihrer Stelle. Außerdem unterstützt er die Stuhlkontinenz und trägt zur Funktion der Bauchpresse bei. Zudem hebt der Levator den After beim Stuhlgang an und stellt sich etwas steiler. So kann der Darminhalt leichter entleert werden.

Wie entsteht eine Avulsion?

Ein Abriss des Levators entsteht meist durch eine vaginale Geburt. Beim Durchtritt des Köpfchens des Babys durch den Beckenboden wird dieser massiv überdehnt – über das Dreifache seiner normalen Länge! [2] Gerade der vordere Bereich des Levator-Tors wird stark gedehnt und kann dann an der Symphyse abreißen. [3] Er kann einseitig abreißen – der Anteil auf der anderen Seite bleibt intakt – oder auf beiden Seiten.

Bei durchschnittlich 22% der Gebärenden kommt es zu einer LA [4].

Levator-Avulsion (Copyright: Carina Gerlach)

Risikofaktoren

In den letzten Jahren wurden viele Studien durchgeführt, um herauszufinden, welche Risikofaktoren für eine LA es gibt. Eine aktuelle Metaanalyse vom Mai 2024 [4] fasst die Studienergebnisse/Risikofaktoren wie folgt zusammen:

  • Zangengeburten
  • Saugglocken- Geburt
  • Verletzung des Analschließmuskels unter der Geburt
  • Alter der Mutter bei Geburt

Bei einer Zangengeburt im Vergleich zu einer spontanen Vaginalgeburt ohne Intervention ist das Risiko einer LA um das Sechsfache erhöht, bei einer Saugglockengeburt um das Doppelte!

Weitere Risikofaktoren sind:

  • längere Austreibungsphase = letzte Phase der Geburt
  • Gewicht des Babys über 4000 g
  • größerer Kopfumfang des Babys
  • Einsatz des Kristeller-Handgriffs [5]

Folgen eines Abrisses

Ist der Levator vorne am Schambein auf einer oder beiden Seiten abgerissen, beeinträchtigt das die Stabilität des Beckenbodens enorm.  Insbesondere für die Stützung von Blase und Gebärmutter ist dies nachteilig. Je größer die Öffnung des Levator-Tors (der Hiastus), desto schlechter ist die Unterstützung der Organe [3].

Symptome einer Levatoravulsion

Woher weiß ich, dass ich einen Abriss habe – diese Frage begegnet mir häufig, wenn ich mit Frauen darüber spreche.

Symptome können ähnlich einer Organsenkung sein:

  • Schweregefühl im Bereich der Vagina – manche Frauen sagen regelrecht, sie haben das Gefühl, dass ihnen ihre „Organe rausfallen“
  • Urininkontinenz
  • Schwierigkeiten, den Beckenboden zu aktiveren
  • das Gefühl, keinen Zugriff auf den Beckenboden zu haben
  • Gefühl einer geweiteten Vagina, insbesondere beim Sex

Solltest du eines oder mehrere dieser Symptome haben, geh zu einem/einer spezialisierten Gyn und lasse dich untersuchen. Dies gilt insgesamt, wenn du Symptome des Beckenbodenmuskels hast – trau dich und hole dir Hilfe.

Wie wird Levator Avulsion diagnostiziert?

In der Regel stellt man die Diagnose LA über einen 3D- Ultraschall. Der Ultraschallkopf wird dabei außen auf den Damm aufgesetzt, damit die Beckenboden-Muskulatur gut sichtbar wird. Ein MRT kann auch zur Diagnostik genutzt werden, wird in der Praxis aber eher selten eingesetzt.

Erfahrene Beckenbodentherapeut*innen oder Ärzt*innen können einen Abriss auch bei einer vaginalen Untersuchung tasten.

Trotzdem muss man sagen, dass eine LA leider oft unerkannt bleibt. 

Was sind die Behandlungsmöglichkeiten für Levator Ani Avulsion?

Heilungsprozess und Rehabilitation

Grundsätzlich kann man sagen, dass ein abgerissener Muskel bzw. eine Sehne sich immer in Richtung seines Ursprungs zurückzieht. Der Levator reißt vorne am Schambein ab und zieht sich dann nach hinten Richtung Steißbein zurück.

Die aktuelle Studienlage über den Prozess der Rehabilitation ist nicht eindeutig. Eine randomisierte Studie, bei der Frauen mit vollständiger LA in eine Trainingsgruppe mit einmal wöchentlich Beckenboden-Kurs und tägliches Training zu Hause und in eine Kontrollgruppe (keine Intervention) eingeteilt wurden, zeigte, dass sich in beiden Gruppen die Zahl der Frauen mit LA reduzierte. Der Unterschied zwischen den Gruppen war statistisch nicht signifikant [6]. Dies lässt darauf schließen, dass es bei einigen Frauen (in dieser Studie 39%) zu einer natürlichen Remission der LA kommen kann.

Außerdem wird diskutiert, ob es einen Zusammenhang zwischen dem Vorliegen einer Levatoravulsion und einer Organsenkung gibt. Eine Überischtsarbeit aus 2022 versuchte dies zu beurteilen. Insgesamt kommen die Autor*innen zu dem Schluss, dass die Qualität der vorliegenden Daten (aus 12 betrachteten Studien mit > 2500 Frauen) niedrig bis moderat ist und weitere Forschung benötigt wird. Sie kommen auf Basis dieser Daten zu dem Fazit, dass eine LA nicht als Risikofaktor für das Wiederauftreten einer Organsenkung gilt [7]. Eine prospektive Längsschnittstudie aus dem Jahr 2020, die über 400 Frauen 5-10 Jahre nach ihrer ersten Geburt und dann jährlich untersuchte, ergab im Gegensatz dazu, dass Organsenkungen statistisch signifikant mit einer LA assoziiert waren. Die Autor*innen ziehen das Fazit, dass das mit dem vergrößerten Hiatus und der schwächeren Beckenbodenmuskulatur zu tun hat. [8]

Mir erscheint dieser Zusammenhang auch logisch: ein verletzter, gar abgerissener Muskel kann weniger Kraft aufbringen als ein intakter Muskel. Betrachtet man den Hintergrund, dass der Levator – der innerste Beckenbodenmuskel – eben auch dafür verantwortlich ist, die inneren Organe zu stützen – scheint es nicht abwegig, dass ein Abriss dieses Muskels zu einer Organsenkung führen kann. Wissenschaftlich abschließend bewiesen ist dies aber noch nicht.

Übungen zur Stärkung des Beckenbodens

Trotzdem solltest du jetzt nicht den Kopf in den Sand stecken, wenn du betroffen bist. 🙂

Ein individuelles Training des Beckenbodens hilft natürlich trotzdem, eine gewissen Grundstabilität wieder aufzubauen. Dies kannst du zunächst – auf Verordnung eines Gyns – in der Physiotherapie bei einer spezialisierten AG GGUP Therapeutin tun. Anschließend kannst du dein Training selbstständig zu Hause oder mit mir im Personal Training weiterführen. Wir können schauen, wo du stehst und wo du hin willst und ich gebe mein Bestes dafür, dass es wieder möglich ist.

Beginne dein Beckenbodentraining mit sanften Übungen und Rücken- oder Bauchlage. Die folge kannst du sehr gut auch schon im Wochenbett absolvieren:

Pessare

Ein Pessar – der „Sport-BH für untenrum“ wird vaginal eingeführt und stützt deine Blase, Vagina und Enddarm von innen. Es kann helfen, die Symptomatik deiner LA zu reduzieren. Auch wenn manche Frauenärzt*innen noch heute behaupten, Pessare seien nur etwas für ältere Frauen, stimmt das so nicht! Lass dich nicht verunsichern. Es gibt heutzutage sogar schon Pessare, die man früh nach der Geburt tragen kann. Lass dich gerne von einer kompetenten, spezialisierten Physio und/oder Gyn dazu beraten.

Chirurgische Interventionen

Es gibt Versuche, den Levator-Abriss operativ wieder anzunähen – ähnlich wie man es bei einer Achillessehnen-Ruptur macht. Der Gedanke ist, die Aufhängung des Muskels in der Operation an der Hinterseite der Schambeine zu rekonstruieren und den Levatorschaden so zu verbessern. 

Das Deutsche Ärzteblatt schreibt dazu: „Bis heute sind nur wenige chirurgische Verfahren zur Korrektur von Levator-Avulsionen publiziert worden. So gab es in Australien den Versuch, transvaginal den Muskel mittels eines synthetischen Netzstreifens am Ramus inferior ossis pubis zu fixieren. Die objektiven Ergebnisse waren jedoch eher ernüchternd. Deutsche Forscher haben unlängst eine eigene, ebenfalls transvaginale Operationsstrategie entwickelt.“ [5]

Stand heute gibt es also die Idee, mit einer Operation den Abriss zu heilen, aber keine gesicherte Methode, die routinemäßig angewandt werden könnte. Dies hat nicht zuletzt damit zu tun, dass der Levator von außen schwer zugänglich ist.

Wie kann man das Risiko von Levator Ani Avulsion minimieren?

Wie du siehst, sind die therapeutischen Maßnahmen für eine Avulsion aktuell begrenzt. Umso wichtiger scheint es, in der Geburtshilfe eine LA möglichst zu verhindern.

Aufklärung und Vorbereitung auf die Geburt

Vielen Frauen sind die Risiken natürlicher Geburten für ihren eigenen Körper nicht so gut bewusst – waren sie mir in meiner ersten Schwangerschaft übrigens auch nicht. Deshalb gehört es für mich unabdingbar dazu, Frauen umfassend aufzuklären und auf die Geburt vorzubereiten. Nur so kann man informierte Entscheidungen treffen. Es gibt z.B. den URCHOICE-Rechner, der wertneutral darstellt, wie hoch das individuelle Risiko einer Frau für Beckenbodenschäden durch Schwangerschaft und Geburt ist. 

Richtige Techniken während der Geburt

Meist wird Frauen bei vaginalen Geburten gesagt, sie sollen pressen, damit das Kind geboren werden kann. Mit schieben wäre aber die bessere Option und wird heutzutage immer mehr angeleitet. Doch was ist der Unterschied?!

Beim Pressen wird die Luft angehalten , dies führt zum sog. Valsalva-Manöver. Dabei erhöht sich der intraabdominelle Druck und der Beckenboden aktiviert mit. Obwohl er eigentlich entspannen sollte, damit er weiter gedehnt werden kann und das Baby gut daran vorbei gleiten kann. So kann es zu Geburtsverletzungen oder zur Schädigung der Beckenbodenmuskulatur kommen.

Beim schieben unterstützt du den Weg des Babys mit der Atmung.  Du als Frau kannst dem Impuls zu schieben nachgeben und wirst nicht zu einem bestimmten Zeitpunkt x angehalten, zu pressen. Dies kann den Levator schützen.

Fazit

Eine Levatoravulsion ist eine Geburtsverletzung, die häufig übersehen oder sehr spät diagnostiziert wird.  Frauen sollten meiner Meinung nach gut auf ihren Körper hören nach der Geburt. Falls einer der o.g. Risikofaktoren unter der Geburt bestand und Symptome wie Inkontinenz auf treten, empfehle ich, frühzeitig eine*n spezialisierte*n Gyn aufzusuchen.

Bist du von einer Levatoravulsion betroffen und benötigst Begleitung in deinem Aufbautraining? Kontaktiere mich gerne und wir schauen, wie wir zusammenarbeiten. Ich freue mich von dir zu hören.

Kontaktiere mich

Deine Carina

Quellen:

[1] Tittel, Kurt: Beschreibende und funktionelle Anatomie des Menschen, 14. Auflage, München, Urban & Fischer Verlag, 2003, S. 175.

[2] Lien KC, Mooney B, DeLancey JO, Ashton-Miller JA. Levator ani muscle stretch induced by simulated vaginal birth. Obstet Gynecol. 2004 Jan;103(1):31-40. doi: 10.1097/01.AOG.0000109207.22354.65. PMID: 14704241; PMCID: PMC1226707. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1226707/ 

[3] Handa VL, Roem J, Blomquist JL, Dietz HP, Muñoz A. Pelvic organ prolapse as a function of levator ani avulsion, hiatus size, and strength. Am J Obstet Gynecol. 2019 Jul;221(1):41.e1-41.e7. doi: 10.1016/j.ajog.2019.03.004. Epub 2019 Mar 15. PMID: 30885773;  PMCID: PMC6592735. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6592735/ 

[4] Woon Wong, Ka et al.: Obstetric risk factors for levator ani muscle avulsion: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology, Volume 296, 99 – 106

[5] Albrich, Stefan, Baessler, Kaven, Fink, Thomas: Avulsion nach vaginaler Geburt: Der Levator ist kaum zu ersetzen. Dtsch Arztebl 2024; 121(23): A-1512 / B-1276.

[6] Hilde G, Stær-Jensen J, Siafarikas F, Engh ME, Bø K. Postpartum pelvic floor muscle training, levator ani avulsion and levator hiatus area: a randomized trial. Int Urogynecol J. 2023 Feb;34(2):413-423. doi: 10.1007/s00192-022-05406-z. Epub 2022 Nov 23. PMID: 36418566; PMCID: PMC9870957.

[7] Yeung E, Malacova E, Maher C. Is levator ani avulsion a risk factor for prolapse recurrence? A systematic review and meta-analysis. Int Urogynecol J. 2022 Jul;33(7):1813-1826. doi: 10.1007/s00192-022-05217-2. Epub 2022 May 10. PMID: 35538253; PMCID: PMC9270296.

[8] Handa VL, Roem J, Blomquist JL, Dietz HP, Muñoz A. Pelvic organ prolapse as a function of levator ani avulsion, hiatus size, and strength. Am J Obstet Gynecol. 2019 Jul;221(1):41.e1-41.e7. doi: 10.1016/j.ajog.2019.03.004. Epub 2019 Mar 15. PMID: 30885773; PMCID: PMC6592735.

FAQ:

Was ist eine levator ani avulsion und wie entsteht sie?

Eine levator ani avulsion ist eine ernsthafte Verletzung des Beckenbodens, bei der ein Teil Beckenbodenmuskulatur teilweise oder vollständig abgerissen wird. Sie tritt häufig während vaginaler Geburten auf, insbesondere bei der Anwendung von Hilfsmitteln wie der Saugglocke oder der Zange. Diese Verletzung kann zu langfristigen Problemen wie Inkontinenz und Beckenbodenschmerzen führen.

Wie häufig tritt eine levator ani avulsion auf?

Rate von levator ani avulsion bei vaginalen Geburten zwischen 10% und 20% liegen kann, abhängig von verschiedenen Risikofaktoren, wie z.B. der Anzahl der Geburten und der Verwendung von geburtshilflichen Instrumenten. Diese Verletzungen sind oft unterdiagnostiziert, da sie nicht immer sofort während der Geburt erkannt werden.

Welche Symptome deuten auf eine levator ani avulsion hin?

Zu den häufigsten Symptomen einer levator ani avulsion gehören Inkontinenz, Schwere-/Senkungsgefühl und Schwierigkeiten den Beckenboden zu aktivieren.

Pinkeln unter der Dusche – harmlos oder ein Problem?

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Wenn ich mit meinen Personal-Training-Klientinnen oder Kursteilnehmerinnen über das optimale Toilettenverhalten spreche, kommt eine Frage immer wieder auf: Ist Pipi machen unter der Dusche okay?

Lass es mich gleich vorab sagen: Es kommt darauf an. 😉

Lass uns das etwas genauer anschauen:

Wie funktioniert Pipi machen?

Beim Pinkeln gibt es ein komplexes Zusammenspiel zwischen Blase, Blasenmuskel (M. detrusor) und der Beckenbodenmuskulatur. Während die Blase sich füllt, entspannt sich der Blasenmuskel, damit sie sich weiter füllen kann. Gleichzeitig erhöht der Beckenboden kontinuierlich seine Spannung, damit wir kontinent bleiben.

Wollen wir die Blase nun leeren, entspannt der Beckenboden sich, während der Blasenmuskel rundherum anspannt. Du kannst es dir sinnbildlich wie bei einem Luftballon vorstellen: Du bläst ihn auf und hältst ihn unten zu (= Blase füllt sich). Lässt du die Öffnung los, zieht er sich zusammen und die Luft geht raus (= Blase leert sich).

Toilette vs. Dusche

Wenn du auf der Toilette sitzt, kann sich der Beckenboden komplett entspannen, der Detrusor kann die Blase problemlos leeren, der Urin fließt einfach raus.

Stehen wir jedoch beim Pinkeln in der Dusche, kann der Beckenboden sich nicht komplett entspannen. Darum muss der Blasenmuskel „schwerer arbeiten“ und gegen den Widerstand des Beckenbodens arbeiten. Machst du das regelmäßig, kannst du dir damit schaden. Es kann Restharn in der Blase bleiben, was u.a. zu Blasenentzündung oder Infektionen führen kann.

Was hat Harndrang damit zu tun?

Der Drang, auf die Toilette zu müssen, entsteht eigentlich im Gehirn, wenn die Blase zu einem gewissen Grad gefüllt ist. Aber auch andere Dinge wie Wassergeräusche können ihn auslösen.

Stell dir nun folgendes Szenario vor: Du pinkelst häufig im Stehen in der Dusche. Irgendwann wirst du merken, dass der Harndrang sofort einsetzt, wenn du das Wasser aufdrehst. Dann spürst du den Harndrang auch, wenn du bspw. am Meer bist oder an einem Springbrunnen vorbeiläufst. Was zunächst harmlos war (ab und zu mal in die Dusche pinkeln), hat sich durch Konditionierung des Körpers auf das Wassergeräusch zu einem Problem entwickelt.

Welche Folgen kann das haben?

Reagiert die Blase auch bei geringer Füllmenge mit Harndrang (der auch plötzlich auftreten kann), spricht man von einer überaktiven Blase oder OAB. Manche Betroffene schaffen es dann trotzdem noch rechtzeitig und „trocken“ zur Toilette; bei anderen kann der Beckenboden dem Druck des kontrahierenden Blasenmuskels nicht mehr standhalten und der Urin tritt unkontrolliert aus (sog. Drang-Inkontinenz).

Je öfter man die Blase entleert, wenn sie nur leicht gefüllt ist, desto eher verringert sie ihr Füllungsvolumen. Sie meldet also immer früher, dass sie „voll“ ist. Ein Teufelskreis…

Hinzu kommen die psychischen Folgen dieser Drangproblematik. Wenn man immer die Gefahr des plötzlichen Urinverlusts im Hinterkopf hat, führt dies zu Stress.

Wie kann ich das behandeln?

In der akuten Situation kann dir Folgendes helfen:

  • ruhige und längere Kontraktionen des Beckenbodens
  • Atmung vertiefen, entspannen
  • Druck auf die Klitoris geben
  • Verzögerungsstrategie entwickeln: Wie kannst du dich geistig ablenken, um den Drang etwas hinauszuzögern?
  • beruhigend mit der Blase sprechen
  • Oberschenkel zusammendrücken = Adduktorenbremse

Zur dauerhaften Therapie der Drangproblematik sind geeignet:

  • Beckenbodentraining mit Fokus auf langsame, ruhige Anspannungen
  • viel trinken
  • auf blasenreizende Getränke wie Alkohol, Kaffee, Grapefruitsaft etc. zunächst am besten verzichten. Zu diesen Getränken dazu viel Wasser trinken
  • allgemeines Stresslevel im Blick haben und Entspannungstechniken einüben
  • ggf. medikamentöse Therapie auf ärztliche Verordnung

Fazit

Wenn du grundsätzlich mit deinem Beckenboden keine Probleme hast, ist es nicht dramatisch, wenn du ab und zu unter der Dusche Wasser lässt. Bist du aber bereits vorbelastet durch eine Drang- oder andere Symptomatik, solltest du regelmäßiges Pipi machen unter der Dusche besser vermeiden.

Wenn du dich für ein Personal Training mit mir entscheidest, frage ich in der Anamnese auch immer deine Toilettengewohnheiten ab. Was zunächst für die ein oder andere Frau befremdlich wirkt, hat später einen großen Effekt, wenn sie ihre Gewohnheiten verändert hat und Beschwerden sich bessern.

Hast auch du Interesse an einem Personal Training in Gießen mit mir? Willst du endlich dein Malheur mit dem Beckenboden in den Griff bekommen? Du kannst dir noch heute ein kostenloses Kennenlerngespräch buchen. Falls du konkrete Fragen zu deinen Beschwerden hast und wissen willst, wie du damit am besten umgehst und an welche Fachperson du dich zunächst wenden sollst, dann ist mein 30-minütiges Beratungsgespräch das Richtige für dich.

Ich freue mich, von dir zu hören.

Deine Carina

Beckenbodentraining bei Inkontinenz

Inkontinenz/Blasenschwäche nach der Schwangerschaft – das kannst Du tun

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Viele Frauen leiden unter Blasenschwäche während der Schwangerschaft und nach der Geburt. In diesem Artikel kläre ich über mögliche Ursachen und Therapien auf.

Was ist Inkontinenz; Arten von Inkontinenz

Inkontinenz (die umgangssprachlich Blasenschwäche genannt wird) ist grundsätzlich aus der unfreiwillige Abgang von Urin, Winden/Pupsen oder Stuhl definiert. 

Die Häufigkeit von Urininkontinenz (UI) in der allgemeinen Bevölkerung wird in den meisten Studien mit 25 – 45% angegeben. Mit zunehmendem Alter steigt die Prävalenz an. [1]

Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2021 stellt die Zahlen für Inkontinenz in der Schwangerschaft folgendermaßen dar:  „Die Häufigkeit von Harninkontinenz (UI) steigt von 55,1 % im ersten auf 70,1 % im dritten Trimester, mit einer Gesamtprävalenz von 66,8 %. Fast 43,0 % der Befragten berichteten, dass UI einmal pro Woche oder seltener auftritt; 92,5 % der Frauen verloren nur eine geringe Menge; 90 % gaben an, dass UI eine leichte bis moderate Auswirkung auf die Lebensqualität hat.“ [2] 

Im Bezug auf die Zeit nach der Geburt zeigt eine andere Übersichtsarbeit auf, dass die Häufigkeit 3 Monate postpartum zunächst sinkt, dann aber bis zu einem Jahr nach der Geburt wieder auf nahezu das gleiche Niveau wie im letzten Drittel der Schwangerschaft ansteigt (32 %). Belastungsinkontinenz (54 %) ist dabei die am häufigsten vorkommende Form. [3]

Belastungsinkontinenz

Von einer Belastungsinkontinenz (früher Stressinkontinenz), ist die Rede, wenn der Urinverlust bei Druckerhöhung im Bauchraum passiert. Dies kann u.a. beim Niesen, Husten, Rennen, Springen, Heben passieren. 

Dranginkontinenz / Überaktive Blase

Eine überaktiven Blase (OAB = overactive bladder) bedeutet, dass der/die Betroffene häufig plötzlichen, starken Harndrang verspürt, auch dann, wenn die Blase noch nicht „voll“ ist. Schafft die betroffene Person es nicht mehr rechtzeitig auf die Toilette, hat also Urinverlust, spricht man von Dranginkontinenz. 

Mischinkontinenz

Als Mischinkontinenz bezeichnet man die Mischform aus Belastungs- und Dranginkontinenz.

Symptome

Das Symptom einer Blasenschwäche ist der unfreiwillige, unkontrollierte Urinverlust. Dabei ist es nicht von Bedeutung, ob es „nur ein paar Tropfen“ oder eine größere Menge Harnverlust ist. Manchmal deutet es sich vorab ein wenig an, bspw. durch einen gewissen Druck auf die Blase, den die Frau verspürt. Manche Frauen berichten, dass sie schon merken, wenn sich ein Tröpfchen den Weg bahnt und „herausrollt“.

Ursachen und Risikofaktoren

Es gibt verschiedene Ursachen bzw. Risikofaktoren, die eine Urininkontinenz begünstigen: Alter, Schwangerschaft und Geburt, Übergewicht, Rauchen [1]. Aber auch manche Medikamente können eine Inkontinenz begünstigen. Erkrankungen wie Schlaganfall oder Multiple Sklerose können auch zu einer Inkontinenz führen.

Schwangerschaft

Während einer Schwangerschaft sorgen mehrere Faktoren dafür, dass das Risiko für eine Beckenbodenschwäche steigt.

Da ist zunächst einmal das Hormon Progesteron. Es hält die Schwangerschaft aufrecht. Gleichzeitig sorgt es aber dafür, dass die Beckenbodenmuskulatur und das Bindegewebe weicher werden. Sind Gewebe und Muskeln im Beckenboden weicher, hat er es schwerer, passend anzuspannen bei Bedarf. Insgesamt ist es von der Natur gewollt, dass sich der Beckenboden im Verlauf der Schwangerschaft lockert und weicher wird. Schließlich soll das Baby ja geboren werden und muss durch ihn hindurch.

Außerdem üben die wachsende Gebärmutter mitsamt Gewicht des Babys, Fruchtwassers etc. für einen höheren Druck – der Beckenboden muss mehr tragen. Zusätzlich drückt die Gebärmutter auf die Blase. Daraus resultiert auch, dass viele Schwangere öfter auf die Toilette müssen. Und es ist einer der Faktoren, der dazu führt, dass Frauen schon während der Schwangerschaft Inkontinenzprobleme haben.

Wir haben also einen Beckenboden, der einerseits mehr Belastung tragen muss und andererseits weicher, dehnbarer, weniger belastbar ist. Kein Wunder, dass er dem Druck beim Husten, Niesen,  etc. manchmal nicht mehr standhalten kann.

Geburt

Die Geburt selbst ist ein weiterer Faktor für eine Inkontinenz nach der Geburt. Das Baby muss bei einer vaginalen Geburt durch den Beckenboden hindurch geboren werden, er wird bei der Geburt stark gedehnt. Es gibt ein Zusammenspiel an Risikofaktoren für Geburtsverletzungen und daraus resultierend UI: BMI der Mutter vor der Schwangerschaft und zum Zeitpunkt der Entbindung, Rauchen während der Schwangerschaft, Geburtsgewicht und Kopfumfang des Babys, Alter der Mutter bei Geburt, Gestationsalter, Geburtsmodus – bspw. eine Zangengeburt – und die Länge der Austreibungsphase. All das hat einen Einfluss auf den Zustand des Beckenbodens direkt nach der Geburt. [4]

Verletzungen des Muskels Levator Ani (LA)

Der Levator Ani Muskel ist der innerste unserer Beckenbodenmuskeln. Er kleidet das Becken von innen aus und hält die Organe des kleinen Beckens – Harnblase, Gebärmutter und Enddarm – an ihrem Platz. Eine vaginale Geburt kann zum Abriss eines Teils des LA führen, man spricht von einer Levatoravulsion. Studien belegen, dass Avulsionen bei der Entstehung von Blasen- und/oder Gebärmuttersenkungen eine Rolle spielen. Wenn der LA beidseitig am vorderen Beckenknochen abgerissen ist, ist das Risiko einer Gebärmuttersenkung deutlich höher als bei einem einseitigen Abriss. Insbesondere Zangengeburten erhöhen das Risiko einer Levatoravulsion. [4]

Kaiserschnitt

Nun klingt das alles ziemlich gruselig und kann den Drang auslösen, das Baby mittels eines geplanten Kaiserschnitts auf die Welt zu bringen, um das Risiko für eine Inkontinenz Monate nach der Geburt möglichst gering zu halten.  Hier zeigt die Studienlage aber, dass es langfristig gesehen keinen statistisch signifikanten Unterschied im Bezug auf die Beckenbodenfunktion macht, ob eine Frau per Kaiserschnitt oder vaginaler Geburt geboren hat. [4]

Es zeigt sich, dass die Schwangerschaft selbst den Beckenboden stark belastet. Umso wichtiger ist es, dass auch Frauen, die per Kaiserschnitt/Bauchgeburt entbunden haben,  einen Rückbildungskurs besuchen.

Behandlungsmöglichkeiten für Inkontinenz nach Geburt

Da die Rückbildung gleich mit der Geburt deines Babys beginnt, kannst du dir und deinem Beckenboden schon früh etwas Gutes tun. 

Halte dein Wochenbett ein

Hebammen empfehlen ja oft den Leitsatz „7 Tage im Bett, 7 Tage ums Bett herum“. Das ist in meinen Augen die Mindestanforderung an ein Wochenbett. Gönne dir und deinem Körper ausreichend Zeit zur Rückbildung und Wundheilung. Denn nicht nur eine Kaiserschnitt- oder Dammnaht muss heilen. Auch die Wunde deine Plazenta muss heilen. Vermeide Druck auf den Bauchraum, d.h. lege dich über die Seite hin und stehe auch so wieder auf. Versuche in den ersten Wochen nach der Geburt so viel möglich an Partner*in, Familie etc. abzugeben. Kochen, putzen, einkaufen können andere für dich übernehmen. Du sorgst für dich und dein Baby.

Direkt im Wochenbett kannst du bereits sanfte (!) Übungen für deinen Beckenboden und deinen Bauch machen:

Lerne deinen Beckenboden kennen

Er ist kaum sichtbar für uns und deshalb auch schwer zu begreifen – unser Beckenboden. Wenn du mehr über die Anatomie des Beckenbodens lesen willst, schau in meinen Blogartikel dazu.

Du kannst bereits im frühen Wochenbett Übungen machen, um deinen Beckenboden besser wahrnehmen zu können. Nimm dir ein paar Minuten Zeit und setze oder lege dich bequem hin. Komme an deinem Platz an und gehe dann mit deiner Aufmerksamkeit zu deinem Becken. Spüre zunächst einmal, wie und wo es auf deiner Unterlage aufliegt. Taste es ab – dein Steißbein, dein Schambein und deine beiden Sitzbeinhöcker. Nun weißt du wo der Beckenboden aufgehängt ist. Dein Beckenboden arbeitet immer nach innen oben vorne. Stelle dir also nun vor, dass du deine Körperöffnungen (Harnröhre, Vagina, After) verschließt und nach innen oben hebst und wieder loslässt. Manchen Frauen helfen Bilder, dass sie sich den Beckenboden besser vorstellen können. Diese Bilder können sein:

  • Schambein zum Steißbein ziehen und Sitzbeinhöcker zusammenziehen
  • ein Zirkuszelt über den Damm nach innen oben heben
  • ein Freefalltower oder Aufzug, der in dich hinein fährt
  • eine Rolltreppe, die von deinem Steißbein nach vorne oben zum Schambein fährt

Diese Wahrnehmungsübung kannst du jederzeit während der Schwangerschaft und auch schon im frühen Wochenbett machen.  Sie hilft dir, dich mit deinem Beckenboden zu verbinden.

Atmung

Nimm dir auch immer wieder Zeit, dich auf deine Atmung zu fokussieren. Die tiefe, sog. 360° Atmung hat mehrere Vorteile: sie beruhigt unser Nervensystem, sie macht eine Organmassage, das Zwerchfell bleibt mobil oder wird mobiler und der Beckenboden bewegt sich auch mit.

Nimm eine bequeme Position ein, direkt nach der Geburt am besten die Rückenlage, wenn du möchtest mit angestellten Beinen. Lass deinen Atem zunächst fließen und beobachte ihn. Dann vertiefst du ihn langsam. Mit der Einatmung lässt du deine Rippen weit werden und lässt deinen Bauch los, sodass er sich sanft nach außen wölbt. Mit der Ausatmung werden Bauch und Rippenbögen wieder kleiner. Nimm dir hier ein paar Minuten Zeit.

Du kannst diese vertiefte Atmung dann mit sanfter Beckenboden- und Bauchmuskelaktivierung ergänzen: ausatmend hebst du deinen Beckenboden sanft nach innen oben und lässt deinen Unterbauch schmal werden. Einatmend lässt du wieder los.

Beckenbodentraining und Physiotherapie

Modernes Beckenbodentraining hilft dir, deine geschwächte Muskulatur zu stärken und deine Beschwerden zu minimieren. Es ist das Mittel der Wahl, wenn eine Blasenschwäche bei dir besteht.

Modernes Beckenbodentraining heißt, dass man – nach einer Phase der bewussten Beckenboden-Anspannung zur Wahrnehmung – weg geht von den reinen „Kegelübungen“, also vom isolierten an- und entspannen. Man trainiert den Beckenboden in seiner Funktion und in Verbindung mit seinen Synergisten (Mitspielern) Bauch- und Hüftmuskeln.

Betroffene Frauen finden auch Hilfe bei spezialisierten Physiotherapeuten und -theapeutinnen. Diese können auf Verordnung eines Arztes bzw. einer Ärztin, wenn eine Blasenschwäche besteht, behandeln.

Pessar

Ein Pessar ist ein tolles Hilfsmittel, das noch nicht viele Frauen kennen. Es ist quasi der „Sport-BH für untenrum“ und stützt deine inneren Organe. Einige Pessare können auch schon im Wochenbett genutzt werden. Dein*e Gyn kann dich hierzu beraten.

Alltagsverhalten

Im Alltag kannst du einiges dafür tun, deinen Beckenboden nicht zu sehr zu belasten. Dazu gehört z.B. das richtige Toilettenverhalten. Beim Toilettengang solltest du niemals pressen oder drücken. Den Stuhlgang kannst du unterstützen, indem du dir einen Hocker unter die Füße stellst und den unteren Rücken dabei etwas rund machst. Für’s Pipi machen ist es besser, wenn du dich aufrecht hinsetzt. Lass dir dabei Zeit und entspanne dich.

Wie oben bereits erwähnt solltest du im Wochenbett nicht schwer heben. Lasse dich von deinem Umfeld unterstützen.

Wann ist der richtige Zeitpunkt zu starten?

Wann ist es zu früh oder zu spät mit dem Training zu beginnen? Lange galt, dass frau bis zum Rückbildungskurs oder der Abschlussuntersuchung beim Gyn warten soll, bis sie mit dem Training loslegt. Nun kommt es natürlich auf die Definition von Training an. 😉

Wie ich weiter oben schon geschrieben habe, beginnt dein Training – deine Beckenboden- und Bauch-Reha – mit dem Tag der Entbindung. Bereits im Wochenbett kannst du erste, sanfte Übungen machen, um deine Rückbildung in gute Bahnen zu lenken. Viele Frauen leider unter Blasenschwäche nach der Geburt. Das liegt u.a. daran, dass der Beckenboden bei einer vaginalen Geburt stark überdehnt wird. 

Beachte, dass du nicht zu früh mit dem Training zu viel machen solltest. Nach den sanften Übungen im Wochenbett kannst du die Intensität des Trainings langsam steigern. Achte auf genügend Erholung und Pausen, sowie eine gute Ernährung.

Am besten suchst du dir eine qualifizierte Trainerin, die dich während der Rückbildungszeit im Training begleitet und einen auf dich optimal angepassten Trainingsplan erstellt. Ich bin gerne für dich da – online, im Landkreis Gießen oder im Lebensvoll Kompetenzzentrum in Wetzlar.

Melde dich über den Button bei mir für ein unverbindliches Kennenlerngespräch. Ich freue mich, von dir zu hören.

Ich möchte Carina kennenlernen

Deine Carina

Quellen:

[1] I. Milsom & M. Gyhagen(2019)The prevalence of urinary incontinence,Climacteric,22:3,217-222, DOI: 10.1080/13697137.2018.1543263

[2] Moossdorff-Steinhauser HFA, Berghmans BCM, Spaanderman MEA, Bols EMJ. Urinary incontinence during pregnancy: prevalence, experience of bother, beliefs, and help-seeking behavior. Int Urogynecol J. 2021 Mar;32(3):695-701. doi: 10.1007/s00192-020-04566-0. Epub 2020 Oct 20. PMID: 33078344; PMCID: PMC7902563.

[3] Moossdorff-Steinhauser HFA, Berghmans BCM, Spaanderman MEA, Bols EMJ. Prevalence, incidence and bothersomeness of urinary incontinence between 6 weeks and 1 year post-partum: a systematic review and meta-analysis. Int Urogynecol J. 2021 Jul;32(7):1675-1693. doi: 10.1007/s00192-021-04877-w. Epub 2021 Jun 17. PMID: 34142179; PMCID: PMC8295150.

[4] Murat Bozkurt, Ayşe Ender Yumru, Levent Şahin: Pelvic floor dysfunction, and effects of pregnancy and mode of delivery on pelvic floor. Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology,
Volume 53, Issue 4, 2014, Pages 452-458, ISSN 1028-4559. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2014.08.001.

[5] Romeikiene, K.E.; Bartkeviˇciene, D.: Pelvic-Floor Dysfunction Prevention in Prepartum and Postpartum Periods. Medicina 2021, 57, 387. https://doi.org/10.3390/ medicina57040387

Was ist Inkontinenz nach der Schwangerschaft?

Die Inkontinenz nach der Schwangerschaft, auch bekannt als Blasenschwäche, bezieht sich auf den unwillkürlichen Verlust von Urin oder die Unfähigkeit, die Blase zu kontrollieren. Viele Frauen erleben diese Beschwerden in der Zeit nach der Entbindung, was oft auf die Veränderungen im Beckenboden und der Beckenbodenmuskulatur zurückzuführen ist. Es ist wichtig zu wissen, dass dies ein häufiges Problem ist, das behandelbar ist und viele Frauen betrifft.

Welche Ursachen hat Inkontinenz nach der Geburt?

Die Ursachen für Inkontinenz nach der Geburt können vielfältig sein. Während der Schwangerschaft und bei der Entbindung wird der Beckenboden stark beansprucht. Dies kann zu einer Schwächung der Beckenbodenmuskulatur führen. Zudem kann der Druck auf die Harnblase durch das Gewicht des Babys während der Schwangerschaft und die hormonellen Veränderungen zu Harninkontinenz führen. Bei vielen Frauen treten diese Symptome direkt nach der Geburt auf, können sich jedoch auch im ersten Jahr nach der Geburt entwickeln.

Wie kann ich Inkontinenz nach der Schwangerschaft behandeln?

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, Inkontinenz nach der Schwangerschaft zu behandeln. Die häufigste Methode ist die Stärkung der Beckenbodenmuskulatur durch spezielle Übungen. Spezialisierte Physiotherapeut*innen oder Trainerinnen können dabei helfen, einen individuellen Plan zu erstellen. Zudem können auch Verhaltensänderungen im Alltag helfen. In einigen Fällen kann eine medizinische Behandlung oder operative Lösungen erforderlich sein, insbesondere wenn die Beschwerden stark ausgeprägt sind.

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Neueröffnung Lebensvoll Kompetenzzentrum

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Wochenlang wurde geschuftet – oft frühmorgens und spätabends, vor und nach Behandlungen, Personal Trainings, Kursen und Co. Die Partner*innen wurden eingespannt, die Kinder haben mitgeholfen und sich kreative Beschäftigungen gesucht, während die Eltern gearbeitet haben. Es wurde Boden verlegt, Trockenbauwände eingezogen, gestrichen, geputzt, gewienert, dekoriert. Es wurde Kiste um Kiste und Möbelstück für Möbelstück vom alten ins neue Gebäude gefahren…. Am Samstag, 31.08.2024 war es dann endlich soweit: wir konnten die große Neueröffnung des Lebensvoll Kompetenzzentrums feiern. 🥳

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Was ist das Lebensvoll Kompetenzzentrum?

Lebensvoll vereint viele Professionen unter einem Dach. Denn „Mit anderen Menschen zusammen erreichen wir mehr als alleine…“ (Annalena Mülln). Lebensvoll ist auf Familien ausgerichtet und will die Menschen dabei unterstützen, ein erfülltes und gesundes Leben zu führen. Dies findet im Kompetenzzentrum sowohl in der 1:1-Betreuung als auch in Kursen statt.

Bereits während der Schwangerschaft bekommst du Tipps, um dich bestmöglich auf dein kleines Wunder vorzubereiten und dich fit zu halten. Nach der Geburt begleiten wir dich nicht nur mit Rückbildungs-, Beckenboden- und Babykursen. Auch wenn deine Geburt traumatisch für dich oder dein*e Geburtsbegleiter*in gewesen sein sollte, unterstützen wir dich/euch bei der Aufarbeitung. Auch für ältere Kinder bieten wir verschiedene Kursformate an – alle unter qualifizierter Anleitung. Unser Angebot wird durch Elternworkshops rund um die Themen Entspannung unter Erziehung abgerundet.

Fachbereiche vereint – interdisziplinäre Zusammenarbeit

Im Kompetenzzentrum sind Fachpersonen verschiedener Berufgruppen vertreten – von der Physiotherapie über die Stillberatung bis zur ganzheitlichen Gesundheitsberatung. Im folgenden stelle ich sie dir im Detail vor.

Mitarbeiterinnen Kompetenzzentrum
von links nach rechts: Michelle Müller (8sam Gesundheitsberatung), Vanessa Heinemann (Praxis für Logopädie), Annalena Mülln (Inhaberin; lebensvoll Physiotherapie für Frauen), Nina Jäckel (Tragewerk), Carina Gerlach (pelveasy, Personal Training), Verena Keller (Stillberatung). Es fehlen: Edina Weth-Weil (Praxis für mentale Gesundheit) und Elke Fischer (Familienbegleitung, Eltern- und Pädagogen-Coaching).

Tragewerk – Deine individuelle Trageberatung und Shop

Nina Jäckel eröffnet das erste Ladengeschäft für Tragehilfen und -tücher in Mittelhessen. Dort bekommst du nicht nur Tragehilfen, sondern auch eine kompetente, individuelle Trageberatung, die genau auf deine Bedürfnisse abgestimmt ist. Egal, ob du ein Neugeborenes oder ein Kleinkind tragen willst, Nina findet die passende Tragehilfe für dich!

lebensvoll – Physiotherapie für Frauen

Die lebensvoll Physiotherapie ist auf Frauen – insbesondere mit Beckenbodenbeschwerden und Rektusdiastase spezialisiert. Aufgrund der Kassenzulassung kannst du mit einer Physiotherapie-Verordnung Termine vereinbaren. Außerdem kannst du vorbeugend einen Beckenboden- oder Bauch-Check buchen, um die Funktion deiner Körpermitte beurteilen zu lassen. Zusätzlich hat Annalena eine Weiterbildung zur Narbenbehandlung besucht, weshalb sie dir auch sehr gut mit der Behandlung deiner Kaiserschnitt- oder Dammnaht helfen kann.

Praxis für Logopädie Vanessa Heinemann

Vanessa Heinemann und ihr Team bieten im Lebensvoll Kompetenzzentrum das ganze Spektrum der Logopädie in ihrer Privatpraxis an: Behandlung Sprach-, Sprech-, Stimm-, Schluck- und Hörstörungen. Nach einer ausführlichen Befundung wird die Therapie genau auf den/die Patient*in zugeschnitten. Außerdem im Angebot sind verschiedene Sprachförderkurse für Kinder ab 2 Jahren.

ElFi Coaching Selbstbewusstseins- und Resilienztraining

Elke Fischer hat eine Vision: „die so wichtigen Themen wie Selbstbewusstsein, innere Stärke und Persönlichkeitsentwicklung von Kindern Einzug in die Welt der Pädagogik bekommen, und dass Kinder von Anfang an bewusst in ihrer Persönlichkeitsentwicklung gefördert werden.“ Dafür nutzt die erfahrene Pädagogin eine Vielzahl von Methoden und Angeboten, wie bspw. Elterncoachings und Kinderkurse.

8sam Gesundheitsberatung

Michelle Müller bietet mit ihrer ganzheitlichen Gesundheitsberatung die Chance, die eigene Gesundheit und Energie auf ein neues Level zu heben. Ihr Konzept fußt auf den Grundpfeilern, Ernährung, Bewegung und Entspannung. Sie hat viele Methoden in ihrem „Köfferchen“, um die individuellen Probleme herauszufinden und anzugehen.

Stillexpertin Verena Keller

Verena Keller ist ausgebildete IBCLC Stillberaterin und unterstützt dich in allen Phasen des Stillens: bei der Stillvorbereitung, bei Problemen, bei der Beikosteinführung oder beim Abstillen. Sie steht dir immer einfühlsam mit Rat und Tat zur Seite.

Edina Weth-Weil – Praxis für mentale Gesundheit von Beginn an

Edina Weth-Weil ist pädagogische Beraterin und Coach für mentale Gesundheit, und optimistische Mutmacherin. Sie hat viele verschiedene Methoden und Angebote im Repertoire: von der Verarbeitung einer schwierigen Geburt über Kindercoaching bei aggressivem Verhalten oder Ängsten bis hin zum Coaching fürs Berufsleben. Einfühlsam unterstützt sie Eltern und Kinder zu einem stressfreieren Leben.

pelveasy

Mit pelveasy bietet Carina Gerlach ein Personal Trainingskonzept für Frauen. Der Schwerpunkt liegt dabei auf Beckenboden und Rektusdiastase. Sowohl Schwangere als auch Frauen nach der Geburt trainieren mit ihr gemeinsam individuell auf ihr Ziel hin: sei es, den Beckenboden auf die Geburt vorzubereiten, den Alltag beschwerdefrei zu meistern oder nach der Geburt wieder den Weg zum Lieblingssport finden. Carina ist deine kompetente Trainerin.

Eröffnungsfeier am Samstag, 31.08.2024

Pünktlich zur großen Eröffnungsfeier waren die Renovierungsarbeiten abgeschlossen und lebensvoll schön geschmückt. Die Expertinnen des Kompetenzzentrums stellten ebenfalls sich, ihre Leistungen und Räumlichkeiten vor. Es wurde über Logopädie, Stressmasnagement und Beckenbodentraining ebenso wie übers Stillen gesprochen.

Es wurde ein ein großes Programm für Groß und Klein auf die Beine gestellt: die neuen Räumlichkeiten konnten besichtigt und die Spielsachen bespielt werden, es gab eine Hüftburg, einen Schmetterlingsparcour für die Kleinen, eine Tombola mit vielen Preisen und für das leibliche Wohl wurde mit Würstchen, verschiedenen Salaten und gesunden Waffeln ebenfalls gesorgt.

Es war eine rundum gelungene, schöne Einweihungsfeier für die neuen Räume von lebensvoll.

Was bedeutet Inkontinenz? Symptome, Gründe und Therapiemöglichkeiten.

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Du hast sicherlich schon von Inkontinenz gehört. Oft assoziieren wir das Alter damit, aber auch junge Frauen und Sportler*innen können betroffen sein. In diesem Artikel kläre ich über die verschiedenen Formen sowie über Behandlungsmöglichkeiten auf.

Was ist Inkontinenz?

Was bedeutet Inkontinenz? Inkontinenz (die umgangssprachlich Blasenschwäche genannt wird) ist grundsätzlich aus der unfreiwillige Abgang von Urin, Winden/Pupsen oder Stuhl definiert. 

Die Häufigkeit von Urininkontinenz (UI) wird in den meisten Studien mit 25 – 45% angegeben, wobei sie innerhalb verschiedener Studien stark schwankt. Mit zunehmendem Alter steigt die Prävalenz an [1]. Das heißt, dass etwa jede dritte Frau von Inkontinenz betroffen ist. Die Häufigkeit von Stuhlinkontinenz wird weltweit mit <7% angegeben. [2]

Man unterscheidet verschiedene Formen der Harninkontinenz: Belastungs-, Drang- und Mischinkontinenz, welche ich dir im Folgenden näher erkläre.

Belastungsinkontinenz

Man spricht von Belastungsinkontinenz (früher Stressinkontinenz), wenn der Urinverlust bei Druckerhöhung im Bauchraum passiert. Dies kann u.a. beim Niesen, Husten, Rennen, Springen, Heben passieren. Sie ist mit etwa 50% Vorkommen unter Frauen der am meisten verbreitete Subtyp der Inkontinenz. [3]  Bei Sportlerinnen in High Impact Sportarten ist die Prävalenz bei ca. 25%, wobei sie bei Trampolinspringerinnen bei ca. 80% liegt [4]. 8 von 10 Trampolinathletinnen haben also eine Belastungsinkontinenz. 

Dranginkontinenz / Überaktive Blase

Von einer überaktiven Blase (OAB = overactive bladder) spricht man, wenn der/die Betroffene häufig plötzlichen, starken Harndrang verspürt, auch dann, wenn die Blase noch nicht „voll“ ist. Erreicht die Person die Toilette noch „trocken“, spricht man von einer OAB. Schafft die Person es nicht mehr rechtzeitig zur Toilette, tritt also vor der Toilette Harninkontinenz auf, spricht man von Dranginkontinenz. Sie tritt in ca. 11% der Fälle auf [3].

Mischinkontinenz

Als Mischinkontinenz bezeichnet man die Mischform aus Belastungs- und Dranginkontinenz, welche bei ca. 36% der Frauen vorliegt. [3].

Ursachen von Inkontinenz

Es gibt verschiedene Ursachen bzw. Risikofaktoren, die eine Urininkontinenz begünstigen: Alter, Schwangerschaft und Geburt, Übergewicht, Rauchen [5]. Aber auch manche Medikamente können eine Inkontinenz begünstigen. Erkrankungen wie Schlaganfall oder Multiple Sklerose können auch zu einer Inkontinenz führen.

Dinge wie das Alter kannst du selbstverständlich nicht beeinflussen. In der Schwangerschaft und während der Geburt kannst du aber viele Dinge tun, um deinen Beckenboden sowohl zu kräftigen als auch zu entspannen und ihn auf die Geburt vorzubereiten. Unter der Geburt selbst gibt es beckenbodenschonendere Positionen wie bspw. die Hocke und Positionen wie die Rückenlage, die eher weniger gut für deinen Beckenboden sind.

Auch Übergewicht kann sich negativ auf den Beckenboden auswirken. Daher ist es wichtig, auf eine gesunde Ernährung und ausreichend Bewegung zu achten, um Übergewicht zu vermeiden oder abzubauen.

Rauchen kann ebenfalls eine Inkontinenz begünstigen, da es zu einer Schwächung des Bindegewebes führen kann. Es ist also ratsam, auf das Rauchen zu verzichten, um das Risiko für eine Inkontinenz zu reduzieren.

Im Fall von Medikamenten ist es wichtig, mit deinem Arzt oder deiner Ärztin über mögliche Nebenwirkungen zu sprechen und gegebenenfalls alternative Medikamente in Betracht zu ziehen.

Auch bei der Stuhlinkontinenz gibt es verschiedene Ursachen. Dies kann eine unzureichende Funktion des Afterschließmuskels, meist post-operativ oder nach einer Geburt, sein. Oder auch neurologische Erkrankungen können eine Stuhl Inkontinenz auslösen, wenn die betroffene Person  den Stuhldrang nicht oder nicht ausreichen wahrnehmen kann. [6]

Blasenschwäche behandeln

Zunächst einmal möchte ich dich ermutigen. Manchen Frauen wird nach der Geburt gesagt, dass so eine Blasenschwäche jetzt „normal“ sei und sie damit leben müssten. DAS IST ABER NICHT SO! Du musst mit nicht mit einer Inkontinenz leben, du kannst etwas tun. Du bist mit deiner Inkontinenz nicht alleine, viele Frauen erfahren sie nach der Geburt. Und trotzdem musst du sie nicht einfach hinnehmen.

Es gibt verschiedene Maßnahmen bei Inkontinenz, die die Symptome verringern oder beseitigen können.

Zunächst empfehle ich, dass du einen Beckenboden-CheckUp bei einer spezialisierten Physiotherapeutin oder einem/r versierten Gynäkolog/in machen lässt. Er oder sie kann  beurteilen, wie gut deinen Beckenbodenaktivierung ist und ggf. die Ursache der Inkontinenz herausfinden.

Die Behandlung von Inkontinenz ist multimodal, d.h. es gehen verschiedene Dinge Hand in Hand: Alltagsverhalten, Beckenbodentraining und ggf. Versorgung mit einem Pessar.

Alltagsverhalten

Egal welche Inkontinenzform vorliegt, du kannst dein Toilettenverhalten beobachten und ggf. beckenbodenfreundlicher gestalten. Du solltest dir auf der Toilette Zeit lassen und dich entspannen. Setze dich zum Pipi machen aufrecht hin und lasse den Urin einfach herausfließen. Du solltest nicht „nachdrücken“, damit der Urin fließt. Für den Stuhlgang setzt du dich mit rundem unteren Rücken auf die Toilette. Am besten stellst du dir noch einen kleinen Hocker unter die Füße. Du solltest auch hier nicht pressen. Wenn du das Gefühl hast, nachhelfen zu müssen, versuche es mit einer langen Ausatmung oder einem tiefen tönenden „aaaaaah“. Aber nicht pressen. Solltest du unter chronischer Verstopfung leiden, ist es wichtig, über die Ernährung oder ggf. Medikamente die Stuhlkonsistenz zu regulieren.

Wenn bei dir eine Drangsymptomatik vorliegt, kannst du ein Auge auf deine Trinkmenge haben. Man neigt dazu, zu wenig zu trinken, damit man weniger Drang verspürt. Aber das Gegenteil ist der Fall: je weniger du trinkst, desto konzentrierter ist dein Urin und desto eher verspürst du Drang. Außerdem kannst du mit einem Miktionsprotokoll dein Toilettenverhalten von einer Fachperson beurteilen lassen.  Nicht zuletzt kannst du dir ein paar Strategien gegen deinen Drang überlegen, um der Inkontinenz vorzubeugen. Manche Betroffene reden der Blase gut zu („ein paar Minuten kannst du noch aushalten“) oder machen bewusste andere Dinge, wenn die Dranginkontinenz immer in ähnlichen Situationen auftritt.

Beckenbodentraining

Individuelles Beckenbodentraining ist wichtig, um eine bestehende Inkontinenz zu behandeln. Es gibt viele Studien, die das aufzeigen. [7] 

Mir ist wichtig, das „individuell“ betonen. Zunächst ist es wichtig, dass du als Betroffene lernst, deinen Beckenboden richtig zu aktivieren, d.h. vor allem, ihn nach innen oben zu ziehen, statt ihn nach außen unten zu drücken. Das kann z.B. eine spezialisierte Beckenboden-Physiotherapeutin durch tasten feststellen. Und dann ist es eben wichtig, spezifisch und gezielt zu trainieren und zu kräftigen.

Hier kommen jetzt wieder die verschiedenen Formen von Harninkontinenz ins Spiel. Eine Frau, die eine Belastungsinkontinenz hat, benötigt ein anderes Training als eine Frau mit Drangsymptomatik. Verschiedene Ursachen und Symptome erfordern verschiedene Herangehensweisen.

Da komme ich mit meinem Personal Training ins Spiel. Gemeinsam arbeiten wir daran, deine Beckenbodenfunktion allgemein  und deine Symptome im speziellen zu verbessern. Also nicht nur die reine Kraft deines Beckenbodens, sondern eben auch das reflektorische Gegenhalten, die Entspannung usw.

Selbstverständlich ist Beckenbodentraining auch das Mittel der Wahl bei einer bestehenden Stuhlinkontinenz. Hier liegt der Fokus dann eher auf dem Bereich des Afterschließmuskels. Außerdem sollten im ganzheitlichen Sinne verschiedene Ursachen abgeklärt werden. Liegt eine schwere Geburtsverletzung oder eine chronische Verstopfung vor?

Pessare

Pessare sind ein wunderbares Hilfsmittel bei Inkontinenz. Sie stützen die Harnröhre, die Blase, Gebärmutter und auch den Enddarm; je nach Form individuell an die Beschwerden angepasst. Lange waren sie für junge Frauen negativ behaftet, sie seien nur etwas für Ältere. Aber wie gesagt, sie sind ein tolles Hilfsmittel für Menschen mit Inkontinenz und können in vielen Fällen die Symptomatik verbessern. Stützt das Pessar richtig, kann es helfen, dass du die Blase richtig entleeren kannst.

Es gibt die verschiedensten Arten von Pessaren: Bügelpessare, Würfel-, Schalen-, Siebpessare und noch einige mehr. So kann für quasi jede Frau das passende Pessar gefunden werden. Es gibt viele Frauenärzt*innen, die diese verordnen können. Mein Tipp: spezialisierte Physiotherapeutinnen, die die physio pelvica Ausbildung gemacht haben, haben oft zur Beratung verschiedene Anpass-Sets da und können Pessare anpassen. Du findest sie in der Therapeutenliste nach PLZ sortiert.

Operation

Es gibt Frauen, bei denen sich eine Inkontinenz kaum oder gar nicht mit konservativen Methoden verbessert. Das kann unterschiedliche Ursachen haben, bspw. einen Abriss des innersten Beckenbodenmuskels oder des Blasenhaltebandes. Es gibt dann verschiedene operative Methoden, die die Ursachen von Inkontinenz beheben und die Symptomatik verbessern sollen. Dies kannst du im ärztlichen Beckenbodenzentrum in deiner Nähe abklären lassen.

Harninkontinenz Zusammenfassung

Blasenschwäche und Stuhlinkontinenz sind unangenehm, sie mindern die Lebensqualität der Betroffenen, erzeugen inneren Stress und können zu sozialer Isolation und depressiven Verstimmungen führen.

Leider ist Inkontinenz in der Gesellschaft noch immer ein Tabuthema. Betroffene bekommen nicht immer adäquate Hilfe und werden mit ihren Symptomen allein gelassen. Ich und meine Kolleginnen kämpfen dafür, dieses Thema aus der „Schmuddelecke“ zu holen, aufzuklären und Betroffenen Unterstützung zukommen zu lassen. Melde dich gerne, wenn du Fragen oder Probleme hast.

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Quellen:

[1] I. Milsom & M. Gyhagen(2019)The prevalence of urinary incontinence,Climacteric,22:3,217-222, DOI: 10.1080/13697137.2018.1543263

[2] Bharucha et al.: Faecal incontinence in adults. Nat Rev Dis Primers. 2022 Aug 10;8(1):53. doi: 10.1038/s41572-022-00381-7. PMID: 35948559.

[3] Cervigni M, Gambacciani M. Female urinary stress incontinence. Climacteric. 2015;18 Suppl 1:30-6. doi: 10.3109/13697137.2015.1090859. PMID: 26366798.

[4] Mahoney K, Heidel RE, Olewinski L. Prevalence and Normalization of Stress Urinary Incontinence in Female Strength Athletes. J Strength Cond Res. 2023 Sep 1;37(9):1877-1881. doi: 10.1519/JSC.0000000000004461. Epub 2023 Apr 7. PMID: 36930880; PMCID: PMC10448802.

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